Cirugía conservadora de parénquima en tumores testiculares / Conservative parenchymal surgery in testicular tumors

OBJETIVOS: La orquiectomía ha sido la técnica quirúrgica clásicamente más empleada en tumores testiculares (TT). Sin embargo, en función del tamaño del tumor, marcadores tumorales e histología, se puede considerar la tumorectomía como técnica de elección, ya que en su mayoría se trata de tumores benignos. Presentamos nuestra experiencia en cirugía conservadora. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 21 casos de TT en 19 pacientes menores de 14 años, tratados en nuestro centro entre 1998-2018. Analizamos las siguientes variables: edad, lateralidad, tipo histológico, evolución, existencia o no de recidivas, seguimiento ecográfico y analítico. Revisamos la actitud terapéutica empleada, con énfasis en la posibilidad de preservación testicular en pacientes seleccionados. RESULTADOS: Se realizó cirugía conservadora en nueve casos de TT tratados que correspondían a siete pacientes (dos bilaterales). La edad media de presentación fue de seis años (0-13 años). El 86% de los casos debutaron como masa escrotal asintomática. No existieron diferencias significativas en cuanto a lateralidad. Los marcadores tumorales fueron negativos antes y después de la intervención, salvo en un lactante con alfafetoproteína elevada, normalizada en el posoperatorio. El estudio histológico diagnostica 7TT estromales (tres de células de Leydig y uno bilateral de células de Sertoli, un hamartoma y un fibroma) y 2TT de células germinales (quiste epidermoide bilateral). Evolución favorable en todos ellos, sin recidivas clínicas ni ecográficas. CONCLUSIONES: La cirugía conservadora del parénquima testicular, mediante tumorectomía, puede ser la primera opción terapéutica en tumores benignos y en pacientes seleccionados con tumores bilaterales, con el objetivo de preservar la función hormonal y reproductora futura

OBJECTIVES: Orchiectomy is the most widely used surgical technique in testicular tumors (TT). However, according to tumor size, tumor markers, and histology, tumorectomy can be considered as the technique of choice, since these tumors are mostly benign. We present our experience with conservative surgery. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 21 TT cases in 19 patients under 14 years of age treated in our healthcare facility from 1998 to 2018 was carried out. The following variables were analyzed: age, laterality, histological type, evolution, presence or absence of recurrence, and ultrasound and analytical follow-up. The therapeutic attitude used was reviewed while assessing the possibility of testicular preservation in selected patients. RESULTS: Conservative surgery was performed in 9 TT cases in 7 patients (2 bilateral cases). Mean age was 6 years (0-13 years). 86% of cases started as an asymptomatic scrotal mass. No significant differences were found in terms of laterality. Tumor markers were negative before and after surgery, except in an infant with high alpha-fetoprotein, which was normalized in the postoperative period. The histological study diagnosed 7 stromal TTs (three Leydig cell stromal TTs, one bilateral Sertoli cell stromal TT, one hamartoma, and one fibroma) and 2 germ cell TTs (bilateral epidermoid cyst). Evolution was favorable in all cases, without clinical or ultrasound recurrence. CONCLUSIONS: Conservative surgery of the testicular parenchyma using tumorectomy can be the first therapeutic option in benign tumors and in selected patients with bilateral tumor, since it allows future hormonal and reproductive function to be preserved

CD64 expression on monocytes and granulocytes in pediatric acute appendicitis scenario: A pilot study in pediatric critical care / Expresión de CD64 en monocitos y granulocitos en apendicitis aguda: estudio piloto en cuidados intensivos pediátricos

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Recurrencia de la invaginación intestinal no complicada. ¿Es posible el manejo ambulatorio? / Recurrence of uncomplicated intestinal intussusception. Can it be treated as an outpatient?

Objetivos. Estimar la tasa de recurrencia en la invaginación intestinal tras reducción con hidroenema. Analizar los costes de estancia hospitalaria según el manejo actual de esta patología. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los 97 pacientes con diagnóstico ecográfico de invaginación intestinal en los últimos 5 años. Revisamos datos demográficos, clínicos y ecográficos. Seleccionamos los casos tratados de forma conservadora, analizando las recurrencias, su tratamiento y la estancia hospitalaria. Consideramos recurrencia a un nuevo episodio de invaginación intestinal en las siguientes 72 horas a la reducción. Los costes fueron calculados según los grupos relacionados por diagnóstico en base a datos específicos del centro. Resultados. En los 81/97 (83,5%) pacientes con tratamiento conservador se diagnosticaron 8 episodios de recurrencia, 5 en las primeras 24 horas. En 7 casos se resolvió la recurrencia con hidroenema, mientras que 1 requirió tratamiento quirúrgico por recidivas persistentes. La media de estancia hospitalaria fue de 35 horas en el grupo de tratamiento conservador (81/97 pacientes). La tasa global de recurrencia fue del 9,88%, (6,17% antes de 24 horas), siendo necesario el ingreso de 16 pacientes para el diagnóstico de un caso de recurrencia en las primeras 24 horas. Según estos resultados, y los costes hospitalarios/24 horas, el manejo ambulatorio supondría un ahorro de 1.723,75 Euros /paciente. Conclusiones. Dado que el riesgo de recurrencia en la invaginación intestinal no complicada es bajo y su tratamiento es conservador en la mayoría de los casos, estaría justificada la implantación de un protocolo de manejo ambulatorio como alternativa segura y costoefectiva (AU)

Objetives. To estimate the recurrence rate of intussusception after successful enema reduction and to analyze the costs of hospital admission with the current management of this pathology. Material and methods. A retrospective study over 5 years of 97 patients with confirmed diagnosis of intussusception was undertaken. Medical records were evaluated for patient demographic, clinical and radiological data. Patients with enema-reduced intussusception were selected and data respecting to timing and outcome of recurrences, and length of stay were analyzed. Recurrence was defined as a new episode of intussusception within 72 hours of the initial presentation. Costs were calculated using hospital-specific data. Results. During the study period there were 81/97 children with successful enema reduction. Mean length of stay was 35 hours in the conservative treatment group. There were 8 episodes of recurrence, 5 of them within the first 24 hours (6.17%), for an overall recurrence rate of 9.88%. 7 children were treated by repeated enema and only one patient needed surgery for persistent illness. Assuming the overall recurrence rate of 9.88%, it would require hospitalizing 16 patients to identify a single recurrence with a cost of 1,723.75 Euros er patient. Conclusions. Given the low recurrence rate for enema-reduced intussusception and the possibility of repeated enema for their treatment in most of recurrences, we strongly advocated for the outpatient management as a safe and cost-effective alternative (AU)